«Довідка № __ про тимчасове звільнення від роботи по догляду за хворою дитиною» (форма № 095-2/о) заповнюється лікарем закладу охорони здоров’я незалежно від форми власності та підпорядкування на підставі рішення лікарсько-консультаційної комісії (ЛКК) та надається особі, яка здійснює догляд за хворою дитиною, у разі, якщо дитина потребує подальшого лікування після закінчення максимального терміну листка непрацездатності, передбаченого законодавством України. 

Інструкцію та форму затверджено наказом МОЗ України від 28.07.2014 № 527.